사랑니 발치, 수면마취(의식하진정)로 받을 수 있나요?

박민우 · 구강악안면외과 전문의 서울대학교치과병원 수련 · 12분

받을 수 있습니다. 다만 흔히 말하는 '수면마취'는 잠들어 아무것도 모르는 전신마취가 아니라, 의식과 자발 호흡이 유지된 상태에서 불안과 기억을 줄이는 의식하진정입니다. 통증은 국소마취가 맡고, 진정은 그 위에 더해집니다. 뼈에 깊이 묻힌 매복 사랑니, 여러 개를 한 번에 빼는 경우, 시술이 1시간을 넘길 가능성이 큰 경우, 치과 공포가 심한 경우에 주로 권합니다. 진정 자체는 건강보험이 적용되지 않는 비급여 항목입니다.

의식하진정(수면마취)은 전신마취와 무엇이 다른가요?

미국마취과학회(ASA)는 진정의 깊이를 연속선으로 정의합니다. 의식하진정은 이 가운데 '중등도 진정'에 해당하며, 말을 걸거나 가볍게 건드리면 의미 있게 반응하고 기도와 자발 호흡이 유지되는 상태입니다. 전신마취는 통증 자극에도 깨어나지 않고 호흡 보조가 필요한 경우가 많은 상태로, 수술실과 마취과 전문의가 필요합니다.

구분	국소마취만	의식하진정(정주) + 국소마취	전신마취
의식	유지	졸린 상태로 유지, 부르면 반응	없음
호흡	자발 호흡	자발 호흡 유지, 지속 모니터링	대개 호흡 보조 필요
시술 중 기억	있음	대부분 흐리거나 없음	없음
통증 조절	국소마취	국소마취(진정제는 통증을 없애지 않음)	전신마취제
시행 장소	치과의원	진정 교육·장비를 갖춘 치과의원	병원 수술실
회복·귀가	바로 귀가	20~30분 회복 후 보호자 동반 귀가	회복실, 입원 가능
급여 여부	급여	진정은 비급여	별도 기준

진정 중에는 대개 졸다 깨다 하는 느낌이고, 시술이 끝난 뒤 "언제 뺐는지 모르겠다"고 하는 분이 많습니다. 미다졸람이 시술 중 기억을 남기지 않는 성질(전향성 기억상실)이 있기 때문이며, 이는 문헌으로도 확인된 특징입니다. 다만 진정은 연속선이라 사람마다 반응이 다를 수 있으므로, 의도한 깊이보다 깊어질 때 되돌릴 준비가 시술자에게 요구됩니다.

어떤 경우에 사랑니 발치를 수면마취(의식하진정)로 하나요?

시술 요인이 먼저입니다. 완전 매복이거나 매복 방향이 불리해 뼈를 많이 깎거나 치아를 여러 조각으로 나눠야 할 것으로 예상되는 경우, 그래서 예상 소요 시간이 1시간을 넘길 가능성이 있는 경우에 먼저 권합니다. 시술이 길어질수록 입을 벌리고 버티는 부담과 긴장이 누적되기 때문입니다.

환자 요인은 그 다음입니다. 치과 치료 자체에 대한 공포가 심한 경우, 구역반사가 강해 기구가 들어가기 어려운 경우가 해당합니다. 치과 공포증이 있는 분의 사랑니 발치에서 미다졸람 진정이 불안을 유의하게 낮춘다는 것은 체계적 문헌고찰로 정리되어 있습니다.

반대로 환자가 원하더라도 국소마취를 권하는 경우가 있습니다. 잇몸 위로 나와 있거나 얕게 묻힌 단순 매복은 시술이 짧아 진정의 이득보다 금식·보호자 동반·회복 시간의 부담이 큽니다. 같은 쪽 위아래 사랑니 2개도 보통은 국소마취로 충분하다고 설명합니다.

진정이 어려운 경우도 있습니다. 본원은 65세 이상이면 필요성을 한 번 더 점검하고, 70세 이상은 가급적 진정을 하지 않습니다. 호흡기 질환이나 수면무호흡증이 있으면 전신 상태 분류(ASA 신체상태 분류)에 따라 가능 여부를 판단하고, 필요하면 마취과가 있는 병원으로 의뢰합니다. 국내 진정 임상진료지침도 시행 전 전신 상태 평가와 기도 확인을 기본 절차로 둡니다.

사랑니 여러 개를 수면마취(의식하진정)로 한 번에 뺄 수 있나요?

가능하며, 3개 이상을 빼야 하는 경우는 진정을 권하는 대표적인 상황입니다. 개수만이 아니라 난이도가 기준입니다. 같은 쪽 2개라도 둘 다 깊은 매복이라 예상 시간이 길면 진정을 권하고, 반대쪽까지 4개를 한 번에 빼는 것은 진정 아래에서 시술 시간을 짧게 유지할 수 있을 때 계획합니다.

한 번에 뺄지 나눠서 뺄지는 예상 총 소요 시간과 전신 상태로 정합니다. 진정 시간이 길어질수록 위험이 커지므로, 본원은 진정 시간을 최소로 하는 것을 원칙으로 합니다. 이를 위해 진정 발치는 대기 시간을 줄일 수 있는 시간대로 잡고, 같은 시간대에 다른 예약을 겹치지 않아 시술과 관찰에 집중할 수 있게 합니다.

수면마취(의식하진정) 사랑니 발치는 어떻게 진행되나요?

사전 평가. 파노라마·CT로 발치 계획을 세우고, 전신질환·복용 약·알레르기·수면무호흡 여부를 확인합니다. 당일 수칙(금식·보호자)을 미리 안내합니다.

약제와 경로. 본원은 미다졸람 계열을 정맥으로 투여하는 정주진정을 씁니다. 정맥 경로가 확보되어 있으면 진정이 얕을 때 소량씩 추가하고, 깊어지면 길항제(플루마제닐)로 되돌릴 수 있습니다. 미다졸람 정주진정에서 플루마제닐이 각성을 빠르게 회복시킨다는 것은 사랑니 발치 환자를 대상으로 한 무작위 연구로 확인되어 있습니다. 경구 진정제는 한 번 복용하면 용량을 조절할 수 없어 본원에서는 쓰지 않습니다. 프로포폴은 진정 깊이가 빠르게 깊어져 호흡·순환 억제로 이어지기 쉽고 국내에서 향정신성의약품으로 관리되며, 케타민 계열은 깨어날 때 섬망이 보고되어 있고, 아산화질소는 성인의 난이도 높은 발치에는 진정 깊이가 부족하기 쉽습니다(임상 관찰). 이런 이유로 본원은 미다졸람을 기본으로 합니다.

모니터링. 시술 내내 산소포화도·맥박·혈압·호흡수를 지속적으로 확인하고, 심혈관 질환이 있으면 심전도를 함께 봅니다. 미국치과의사협회(ADA) 지침도 중등도 진정에서 산소포화도의 지속 측정과 혈압·맥박·호흡수·의식 수준의 기록을 요구합니다. 대기·회복 시간에도 의료진 1인 이상이 곁에서 관찰합니다.

발치. 진정이 안정되면 국소마취를 하고 발치를 진행합니다. 진정 때문에 절개·분할·봉합 방식이 달라지지는 않습니다. 매복 사랑니 발치 과정은 매복 사랑니 발치에서 다룹니다.

회복·귀가. 시술 후 20~30분 회복 시간을 가진 뒤 보호자와 함께 귀가합니다. 당일에는 판단력과 운동 기능이 떨어질 수 있어 운전·자전거·음주·격렬한 운동을 피합니다.

사랑니 수면마취 비용은 어떻게 정해지나요?

발치 비용과 진정 비용은 별개입니다. 발치는 건강보험 급여 항목이라 난이도 등급에 따라 정해진 본인부담을 내며, 자세한 금액은 사랑니 발치 비용에서 다룹니다. 의식하진정은 진정 자체가 비급여라 전액 본인부담입니다.

진정 비용에는 진정제·길항제 등 약제, 정맥 경로 확보와 지속 모니터링, 회복 시간 동안의 관찰 인력이 포함됩니다. 본원의 의식하진정 비용은 비급여 진료비용 고지 기준 20만원(1회)입니다. 비급여 항목은 의료기관마다 금액이 다를 수 있으므로, 다른 기관과 비교하실 때는 각 기관의 고지를 확인하시기 바랍니다.

자주 묻는 질문

수면마취(의식하진정) 사랑니 발치는 보험이 되나요? 발치와 국소마취는 급여이고, 의식하진정은 비급여입니다. 진정 비용은 위 '비용' 항목과 비급여 고지에서 확인할 수 있습니다.

수면마취(의식하진정)로 사랑니를 당일에 뺄 수 있나요? 대개 어렵습니다. 진정은 고형식 6시간, 물을 포함한 액체 4시간 금식이 필요하고(역류와 기도 흡인 예방), 보호자 동반이 필수이기 때문입니다. 참고로 ASA 지침은 맑은 액체를 2시간 전까지 허용하지만, 본원은 여유를 두어 4시간으로 안내합니다. 평소 복용 약은 소량의 물과 함께 드셔도 됩니다. 진정 발치는 가능한 이른 오전으로 잡습니다.

대학병원에서 받는 수면마취 발치와 다른가요? 방식은 같습니다. 대학병원은 마취과가 있어 전신마취나 깊은 진정까지 선택지가 넓고, 전신질환이 무거운 분은 그쪽이 맞습니다. 의원은 진정 교육을 받은 치과의사가 의식하진정 범위 안에서 시행하며, 대기 기간과 비용 구조가 다릅니다.

치과 수면마취 사고 소식을 봤는데, 사랑니 발치 진정은 안전한가요? 진정은 호흡 저하, 기도 폐쇄, 오심·구토가 생길 수 있는 의료 행위이며, 위험을 0으로 만드는 방법은 없습니다. 위험을 낮추는 요소는 시행 전 전신 상태 평가, 길항제가 있는 약제 선택, 시술 내내 이어지는 모니터링, 산소·앰부백·자동제세동기(AED)와 심폐소생술 준비, 진정 시간을 짧게 유지하는 것입니다. 본원은 이 요소들을 갖추고 시행하며, 진정이 적합하지 않다고 판단되면 권하지 않습니다.

수면마취(의식하진정)는 어떤 치과에서 시행하나요? 진정 교육을 이수한 치과의사가 있고, 산소포화도·혈압·맥박 모니터링 장비와 산소 공급 장치, 응급 약물·장비를 갖춘 곳에서 시행합니다. 국내 진정 임상진료지침(2022, 대한의학회 인정)은 진정 시행 장소에 갖추어야 할 약물과 장비를 정해 두고 있습니다. 상담 시 어떤 약제를 쓰는지, 어떻게 모니터링하는지, 회복 시간에 누가 관찰하는지를 물어보시면 됩니다.

'무통마취'와는 다른 건가요? 다릅니다. 흔히 '무통마취'라고 부르는 것은 컴퓨터로 주입 속도를 제어해 국소마취 주사의 통증을 줄이는 방식(CCLAD)이지, 통증을 0으로 만드는 마취는 아닙니다. 주사 통증을 낮춘다는 것은 문헌으로 확인되지만, 시술 중 불안이나 기억에는 관여하지 않습니다. 의식하진정은 그 반대로, 통증이 아니라 불안과 기억을 다루며 통증 조절은 국소마취에 맡깁니다.