수평매복 사랑니 발치, 시간은 얼마나 걸리고 어떻게 빼나요?

박민우 · 구강악안면외과 전문의 서울대학교치과병원 수련 · 10분

수평매복 사랑니는 옆 어금니 쪽으로 누워서 잇몸뼈 속에 묻혀 있는 사랑니입니다. 똑바로 난 사랑니나 일반 매복과 달리 치아를 그대로는 잇몸뼈 구멍을 통해 꺼낼 수 없어, 잇몸을 절개하고 치아를 여러 조각으로 나눠서 빼게 됩니다. 이 과정에서 잇몸뼈를 얼마나 삭제할지·치아를 몇 번에 나눌지를 적절한 선에서 정하는 것이 핵심입니다. 뼈를 적게 깎으면 분할 횟수가 늘어 시간이 더 걸리고, 분할을 줄이려 뼈를 크게 깎으면 부종·통증·회복 기간이 늘어나기 때문입니다. 수술 시간은 일반적으로 15~30분 또는 그 이상이 걸릴 수 있고, 신경관과 가까운 경우에는 CBCT(3차원 영상)로 위치를 확인한 뒤 안전하게 진행합니다. (관련 글: 매복 사랑니란?, 사랑니 발치 후 관리)

수평매복이란 무엇인가요?

사랑니는 똑바로 나오는 경우보다 비스듬히 누워서 자라는 경우가 많은데, 그중에서도 옆 어금니 쪽으로 거의 누운 자세로 잇몸뼈 속에 묻혀 있는 것을 '수평매복'이라고 합니다. 잇몸 위로 일부만 보이거나, 전혀 보이지 않고 잇몸·뼈로 완전히 덮여 있는 경우도 있습니다. 옆 어금니에 치아 머리가 닿아 있어 충치·잇몸 염증이 생기기 쉽고, 인접 어금니 뿌리를 누르거나 흡수시키는 합병증이 생길 수 있어 발치 대상이 됩니다.

수술은 어떻게 진행되나요? (시간이 왜 더 걸리나)

일반적으로 똑바로 난 사랑니는 위에서 봤을 때 치아의 머리 크기 정도의 공간만 있으면 그대로 들어 올려 뺄 수 있습니다. 그런데 수평매복은 누워 있기 때문에, 치아가 통째로 빠져나오려면 치아의 장축 길이(앞뒤로 긴 길이)만큼의 공간이 필요합니다. 그만큼 잇몸뼈를 깎아내는 것은 손실이 너무 크므로, 실제로는 치아를 여러 조각으로 잘라서 한 조각씩 빼냅니다.

이 과정에 시간이 더 걸리는 이유는, 옆 어금니·신경·잇몸뼈 같은 주변 구조물을 다치지 않도록 조심스럽게 진행해야 하기 때문입니다. 한 연구에서는 수평매복 사랑니의 평균 발치 시간이 분할 방법에 따라 약 10~15분이었지만(수평매복 치아 분할법 RCT), 임상에서는 매복 깊이·신경 근접도·치근 모양에 따라 그 이상 걸리는 경우가 흔합니다. 표준 분류에서도 '치아 분할이 필요한 경우'는 난이도가 높은 발치로 보고, 30분 이상 걸리는 경우를 어려운 수술로 정의합니다(구강외과 표준 가이드 PMC).

여기서 환자분께 꼭 말씀드리고 싶은 점이 있습니다. "수술 시간을 짧게 끝내는 것"과 "환자가 빨리 회복하는 것"이 항상 같지 않습니다. 잇몸뼈에 큰 구멍을 내면 치아를 적은 횟수로 나눠 빨리 뺄 수 있지만, 그러면 출혈·부종·통증이 더 크고 회복 기간이 길어집니다. 반대로 뼈를 적게 깎고 치아를 여러 번 나누면 수술 시간은 좀 더 걸리지만 술 후 불편함이 덜할 수 있습니다. 뼈 손실과 수술 시간 사이의 적정선을 찾는 것이 수평매복 발치의 핵심 판단이고, 구강외과 수련 과정에서 가장 많이 다듬는 부분 중 하나입니다.

신경과 가까우면 어떻게 하나요?

아래턱 사랑니 뿌리 근처에는 하치조신경(아래 입술과 턱의 감각을 담당하는 신경)이 지나가는 신경관이 있습니다. 수평매복은 뿌리가 깊이 들어가 있어 이 신경관과 가까운 경우가 비교적 많습니다.

먼저 파노라마 영상에서 치아 뿌리와 신경관이 겹쳐 보이거나, 신경관의 '하얀 선'이 끊겨 보이거나, 뿌리 끝이 어둡게 보이는 등의 신호가 있으면 — CBCT(3차원 영상)로 다시 확인합니다. 파노라마는 2차원이라 위아래 관계만 보이지만, CBCT는 신경관이 치아 뿌리의 볼 쪽인지·혀 쪽인지·뿌리 사이에 끼었는지까지 입체적으로 볼 수 있습니다. 큰 코호트 연구에서 신경관은 대부분(약 88%) 뿌리 아래에 있지만, 볼 쪽(8%)·혀 쪽(3.5%)·뿌리 사이(0.5%)에 있는 경우도 있습니다(CBCT 3차원 위치 분류). 그리고 혀 쪽 위치, 신경관 주변 뼈의 코티케이션 소실, 아령형(dumbbell) 모양은 신경 손상 위험을 독립적으로 높이는 인자로 보고됩니다(CBCT 위험인자 연구). 일반적으로 사랑니 발치 후 하치조신경 손상의 발생률은 약 0.4~6%로 보고됩니다.

신경이 너무 가까워 손상 위험이 매우 높다고 판단되면, 꼭 발치해야 하는지 한 번 더 따져 봅니다. 증상이 있고 합병증이 분명하면 발치가 필요하지만, 무증상에 위험이 큰 경우에는 두고 보는 선택도 가능합니다. 발치가 꼭 필요한 경우에는 CBCT로 파악된 3차원 위치를 토대로 신경에 직접 힘이 가지 않도록 치아를 분할하고, 지렛대 작용도 신경 반대쪽 방향으로 설계합니다.

수평매복은 꼭 빼야 하나요? — 두고 보면 안 되는 경우와 그렇지 않은 경우

수평매복이라고 모두가 즉시 발치 대상은 아닙니다. 치아 그 자체만 보지 않고, 환자의 상황을 종합적으로 봅니다.

  • 기존에 통증·붓기·잇몸 염증 같은 증상이 있었는지 — 증상이 반복된다면 발치를 권합니다.
  • 방사선 영상에서 인접 어금니에 손상(뿌리 흡수 등)이 의심되거나 우려되는지 — 손상 신호가 있으면 더 진행되기 전에 발치합니다.
  • 환자의 연령 — 오랜 시간 문제가 없었다면, 앞으로도 그럴 가능성이 상대적으로 높습니다. 반대로 젊은 환자는 앞으로 문제가 생길 시간이 길어 발치 결정에 영향을 줍니다.
  • 신경 근접도 — 위에서 다룬 것처럼, 신경 손상 위험이 매우 높은 경우는 발치의 득과 실을 면밀히 따집니다.

이 네 가지를 종합해서 발치의 득과 실을 환자와 함께 판단합니다.

참고 자료

자주 묻는 질문

수평매복 사랑니 발치, 시간은 평균 얼마나 걸리나요? 한 연구에서 수평매복 사랑니의 평균 발치 시간은 분할 방법에 따라 약 10~15분으로 보고됐지만, 임상에서는 매복 깊이·신경 근접도·치근 모양에 따라 30분 이상 걸리기도 합니다. 일반적으로 '치아 분할이 필요한 발치'는 난이도가 높은 발치로 분류됩니다.

일반 매복과 수평매복은 무엇이 다른가요? 일반 매복은 비스듬히 묻혀 있더라도 잇몸뼈를 일부 덜어내고 들어 올리면 빠지는 경우가 많지만, 수평매복은 옆 어금니 쪽으로 누워 있어 통째로 들어 올리기 어렵습니다. 그래서 거의 항상 치아를 여러 조각으로 나눠서 빼게 되고, 시간과 회복 기간이 더 걸리는 경향이 있습니다.

수평매복을 수면(의식하진정)으로 받을 수 있나요? 가능합니다. 시술 중 긴장이 큰 분이나 한 번에 여러 개의 사랑니를 빼는 경우에는 의식하진정을 함께 진행할 수 있습니다. 진정 자체는 비급여이며 비용 페이지에서 다룹니다.

동네 치과에서 "여기선 어렵다, 큰 병원에 가라"고 하셨어요. 꼭 대학병원에 가야 하나요? 대학병원에서 수평매복 사랑니를 보는 곳은 대부분 구강악안면외과입니다. 전신마취가 꼭 필요한 경우나 종양·기형 같은 특수한 사정이 있는 경우가 아니라면, 구강악안면외과 전문의가 진료하는 일반 치과에서도 수평매복 발치가 진행됩니다. 어떤 진료가 가능한지는 미리 전화로 확인해 보시는 것이 좋습니다.

수평매복 발치 후 회복은 어떻게 다른가요? 일반적으로 잇몸뼈를 더 깎거나 절개 범위가 컸을수록 부종·통증·회복 기간이 늘어납니다. 통증과 붓기가 얼마나 가는지는 사랑니 발치, 얼마나 아프고 붓기는 며칠 가나요? 글에서, 식사·양치·주의사항을 포함한 회복·관리 방법은 사랑니 발치 후 관리 글을 참고하세요.

신경 손상이 생기면 영구적인가요? 대부분의 신경 감각 이상은 일시적이며 수개월 내 회복되는 경우가 많지만, 일부에서 회복이 더디거나 영구적으로 남는 경우가 있습니다. 사전에 CBCT로 신경 위치를 확인하고 위험을 평가하는 이유가 바로 이것입니다.